慢性病報銷最高支付限額是多少？
我市慢性病有哪些病種？
（30種慢性病病種，不設(shè)起付標準，報銷比例70%）
一類8種 慢性病：（1）惡性腫瘤；（2）再生障礙性貧血；（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（4）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；（5）帕金森氏綜合癥；（6）器官移植后抗排斥治療；（7）地中海貧血（含輸血）；（8）血友病。
二類22種 慢性病：（9）腦卒中后遺癥；（10）重癥肌無力；（11）精神病；（12）高血壓??；（13）糖尿?。唬?4）結(jié)核?。唬?5）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。üＨ⒋顦蛐g(shù)、支架植入術(shù)后）；（16）慢性心功能衰竭（Ⅱ級以上心臟合并心功能不全、慢性房顫、原發(fā)性心肌病）；（17）慢性肝炎（肝硬化）；（18）慢性支氣管炎（慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘）；（19）慢性腎?。唬?0）癲癇；（21）兒童生長激素缺乏癥；（22）痛風；（23）股骨頭壞死；（24）艾滋病；（25）類風性濕關(guān)節(jié)炎；（26）老年癡呆癥（阿爾茨海默病）；（27）泌尿系統(tǒng)結(jié)石??；（28）重度骨質(zhì)疏松癥；（29）甲狀腺功能亢進；（30）強直性脊柱炎。
（30種慢性病病種，不設(shè)起付標準，報銷比例80%）
（1）惡性腫瘤；（2）再生障礙性貧血；（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（4）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；（5）帕金森氏綜合癥；（6）器官移植后抗排斥治療；（7）地中海貧血（含輸血）；（8）血友??；（9）腦卒中后遺癥；（10）重癥肌無力；（11）精神病；（12）高血壓??；（13）糖尿病；（14）結(jié)核病；（15）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（梗塞、搭橋術(shù)、支架植入術(shù)后）；（16）慢性心功能衰竭（Ⅱ級以上心臟合并心功能不全、慢性房顫、原發(fā)性心肌病）；（17）慢性肝炎（肝硬化）；（18）慢性支氣管炎（慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘）；（19）慢性腎病；（20）癲癇；（21）痛風；（22）股骨頭壞死；（23）艾滋??；（24）類風性濕關(guān)節(jié)炎；（25）老年癡呆癥（阿爾茨海默?。?；（26）泌尿系統(tǒng)結(jié)石??；（27）重度骨質(zhì)疏松癥；（28）甲狀腺功能亢進；（29）強直性脊柱炎；（30）血吸蟲病。
1.辦理材料
經(jīng)本人申請，慢性病患者到所屬縣（市、區(qū)）有資質(zhì)的二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，填寫《江西省門診慢特病病種待遇認定審核》（一式三份），提供以下資料：①本人身份證、②二級及以上醫(yī)院慢性病相關(guān)的診療記錄、③檢查報告、④出院記錄、⑤疾病證明等，此病歷資料原件或加蓋醫(yī)院印章的復印件請醫(yī)院審核醫(yī)師簽名，再經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保管理部門（醫(yī)?？疲徟w章后到所在縣（市、區(qū)）的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核錄入，醫(yī)保經(jīng)辦人簽名、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（蓋章）。
2.辦理渠道和流程
（1）線上辦理：江西醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳（https://ggfw.ybj.jiangxi.gov.cn）、江西智慧醫(yī)保APP、贛服通--醫(yī)保專區(qū)等；
01申請人通過線上辦理渠道填寫相關(guān)信息，上傳材料電子版，并提交至參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)受理；
02醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)受理審核后，申請人通過線上渠道查詢辦理結(jié)果。
（2）現(xiàn)場辦理：定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保服務大廳、便民服務中心
01申請人向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交辦理材料；
02醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)按以下流程辦理，并反饋辦理結(jié)果。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)辦理流程：醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)受理初審參保人員提供的申請材料，符合辦理規(guī)定的予以審核，并確認備案；
定點醫(yī)療機構(gòu)辦理流程：定點醫(yī)療機構(gòu)收集并審核參保人員提供的申請材料，符合政策規(guī)定的，上傳信息或提交材料至醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)進行確認備案。
目前，患有多種慢性病的參保人員，可向本人參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請增加慢性病定點醫(yī)院。
發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)用藥費用，符合以下條件的醫(yī)療費用可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付：
一是經(jīng)符合資格的醫(yī)保醫(yī)師開具的以疾病診斷或治療為目的診治處方，并經(jīng)藥師（執(zhí)業(yè)藥師）的審查，診斷、治療與慢性病病情相符，符合藥品醫(yī)保限定支付范圍的醫(yī)療費用。
二是在門診特殊慢性病年度最高支付限額以內(nèi)的醫(yī)療費用。
三是因慢性病出現(xiàn)并發(fā)癥狀的醫(yī)療費用。
四是經(jīng)上級部門批準納入醫(yī)?；鹬Ц兜钠渌M用。
2.以下慢性病費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付
一是無處方或超處方的醫(yī)療費用。
二是超出正常劑量和用量的醫(yī)療費用。
三是不屬于認定慢性病病種所發(fā)生的醫(yī)療費用。
四是市內(nèi)非醫(yī)保定崗醫(yī)師開具的處方費用。
五是在非定點醫(yī)藥機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用。
六是住院期間在門診發(fā)生的慢性病醫(yī)療費用。
七是其它醫(yī)?；鸢匆?guī)定不予支付費用。
醫(yī)療救助對象或疾病補充醫(yī)療保險保障對象慢性病用藥經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，按規(guī)定納入醫(yī)療救助、疾病補充醫(yī)療保險支付范圍。離休干部慢性病用藥按離休干部醫(yī)療服務保障工作有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。
定點醫(yī)療機構(gòu)是開具處方的主體，實行慢性病門診和普通門診分類管理，對可享受門診特殊慢性病患者開具單獨處方。
定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師須依據(jù)參保人員享受的慢性病病種, 結(jié)合患者病情開具藥品；在藥品目錄內(nèi)，優(yōu)先選用甲類藥品、集采中選品種、國家談判品種、國家基本藥物。
實行定點醫(yī)療機構(gòu)慢性病長處方管理。對疾病診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期用藥的參保人員享受慢性病待遇的，經(jīng)醫(yī)保醫(yī)師評估后簽訂《長期處方申請知情同意書》，可開具3個月以內(nèi)的慢性病長期用藥處方。
定點醫(yī)療機構(gòu)要配齊高血壓病、糖尿病等常見慢性病基本藥物，確保參保人員“買得到藥、方便報銷”。
來源：上猶縣融媒體中心
供稿：贛州市醫(yī)療保障局上猶分局
