近年來，贛州醫(yī)療保障局上猶分局認真貫徹黨的十九大精神，以落實中共中央、國務院《法治政府建設實施綱要（2015-2021年）》和《中共贛州市委 贛州市人民政府關(guān)于印發(fā)<贛州市法治政府建設實施方案（2016-2021年）>的通知》為主線，突出轉(zhuǎn)變機構(gòu)職能、依法科學民主施策、嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法、化解社會矛盾糾紛等重點工作，推進法治政府建設成效顯著，為加快推進深化醫(yī)療保障體制改革提供有力的法治保障，現(xiàn)將市醫(yī)療保障局2021年度法治政府建設的有關(guān)情況報告如下：

一、主要舉措和成效亮點

（一）健全工作機制，保障法治政府建設目標任務圓滿完成

1.強化內(nèi)部組織領(lǐng)導。一是建立了領(lǐng)導責任制。把法治政府建設工作列入重要議事日程，成立了由主要領(lǐng)導任組長，相關(guān)負責人為成員的依法行政工作領(lǐng)導小組，局黨組定期聽取法治政府建設情況匯報，指導全局法治政府建設工作開展，統(tǒng)籌推進法治政府建設工作融入到全局日常工作中。二是完善組織機構(gòu)。根據(jù)機構(gòu)改革情況和法治政府建設工作需要，及時調(diào)整依法行政工作領(lǐng)導小組成員。三是嚴格依法公開。嚴格落實法治政府建設情況年度報告和公開要求，按時向市政府專題報告法治政府建設工作情況，并按規(guī)定開展了信息公開工作。

2.推進法治能力建設。一是引導領(lǐng)導干部學法用法。專門組織學習習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略，及《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國行政許可法》《中華人民共和國公務員法》《中華人民共和國保險法》等法律法規(guī)。二是強化法治政府建設培訓。組織開展全市醫(yī)療保障系統(tǒng)法治建設專題培訓和醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法人員通用法律知識培訓，提高執(zhí)法隊伍履職能力。三是堅持依法科學民主決策。堅持民主集中制原則，按照“集體領(lǐng)導、民主集中、個別醞釀、會議決定”和“三重一大”決策制度有關(guān)要求實行民主科學決策。在深入調(diào)查研究、廣泛聽取意見和充分論證的基礎上，經(jīng)局黨組或局辦公會議集體討論決定，形成有效的議事決策機制。聘請并充分發(fā)揮法律顧問作用，參與重大決策和疑難事務研究，強化決策法治化保障。

 3.健全考核考評機制。按照市、縣年度法治政府建設工作部署，將推行行政執(zhí)法"三項制度"、開展法治培訓等法治政府建設工作納入年度工作安排。將法治政府建設工作列入領(lǐng)導班子年度考核、領(lǐng)導干部年終述職的重要內(nèi)容，確保履行法治建設責任。二是強化考核和結(jié)果運用。將法治政府建設考評納入本部門績效考核、高質(zhì)量發(fā)展考核、綜治考核等考核體系，按要求參與開展對縣（市、區(qū)）政府和縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門的法治政府建設年度考評。

（二）加大深化改革力度，優(yōu)化營商環(huán)境和便民服務水平

1.全面配合做好醫(yī)保機構(gòu)改革工作。配合市醫(yī)療保障做好統(tǒng)籌改革工作。按照改革工作要求，做實做細醫(yī)保市級統(tǒng)籌。二是大力推動簡政放權(quán)。結(jié)合數(shù)據(jù)共享能獲取的信息實際情況，將門診特殊慢性病備案、跨?。ㄊ?nèi)）異地就醫(yī)備案等6項業(yè)務下放權(quán)限至定點醫(yī)療機構(gòu)，進一步修改并規(guī)范辦理流程6項，職工參保登記受理范圍放開至在上猶工作或居住的持有港澳臺居民來往內(nèi)地通行證或居住證的港澳臺人員及持有就業(yè)證件、居留證或永久居留證的外籍人士都可辦理。2021年11月，全縣醫(yī)療保障業(yè)務經(jīng)辦“最多跑一次”事項占比達95%以上。三是落實“便民”服務措施。將“4+7”中選品種特藥的醫(yī)保報銷權(quán)限下放至符合

承接條件縣二級醫(yī)院，切實方便患者拿藥。

2.發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)優(yōu)勢。一是推進“互聯(lián)網(wǎng)+政務”。我局開通“上猶醫(yī)保”公眾號，推送醫(yī)保政策資訊服務。打造“一線一網(wǎng)一門一窗一次一結(jié)”醫(yī)保便民服務。對接“贛服通”“贛州通”，實現(xiàn)16項高頻事項掌中辦，經(jīng)討論確定推進實現(xiàn)參保人員信息變更登記、參保人員個人賬戶一次性支取、出具參保憑證等5項業(yè)務網(wǎng)上辦理。同時多方籌集資金，共同推動醫(yī)保信息系統(tǒng)升級改造，醫(yī)保信息化建設進入新的快車道。

3.深化便民服務平臺建設。一是實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算“一站式”服務。二是開創(chuàng)“柜員制經(jīng)辦”模式。

4.完善社會信用體系建設。主動推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用體系建設。制定了信用體系建設年度工作要點、考核指標，明確年度工作任務和目標要求，依托“贛州市醫(yī)療保障信用信息平臺”開展了定點醫(yī)療機構(gòu)信用填報工作，正式開啟全縣醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)信用填報及評定工作，截至11月19日，全縣醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)信用信息填報工作已全已部完成，現(xiàn)處于材料的審核評分階段。

（三）規(guī)范政策文件，引領(lǐng)體制改革法治新發(fā)展

1.探索推進規(guī)范性文件合法性審核制度落實。按照全面推行行政規(guī)范性文件合法性審核機制的有關(guān)要求，探索實施業(yè)務部門組織起草、局辦公室與法律顧問合法性審核的工作機制，實現(xiàn)對局內(nèi)起草的規(guī)范性文件進行合法性審核。

2.開展行政規(guī)范性文件清理。以推進醫(yī)療保障制度改革為契機，全面開展醫(yī)療保障領(lǐng)域規(guī)范性文件以及政策文件清理工作，對與改革政策相沖突的歷史文件進行清理和修訂。

（四）強化制約和監(jiān)督，推動行政執(zhí)法公正文明

1.深入推進“雙隨機、一公開”監(jiān)管。嚴格按照要求隨機選派執(zhí)法檢查人員、隨機抽取檢查對象，抽查情況和檢查結(jié)果向范圍內(nèi)公開。制定了醫(yī)保系統(tǒng)“一單兩庫一細則”，并將執(zhí)法事項全部錄入江西省“雙隨機、一公開”行政執(zhí)法監(jiān)督平臺，將“對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況的檢查”列入雙隨機抽查事項清單。根據(jù)行政執(zhí)法人員為在編在崗人員要求，錄入檢查人員管理20人，參與雙隨機檢查，檢查對象名錄庫錄入縣本級醫(yī)院規(guī)模以上定點醫(yī)療機構(gòu)24家，今年按5%的抽查比例開展“雙隨機”檢查。

2.全面推行行政執(zhí)法“"三項制度"”。去年10月，我局印發(fā)了《全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度的通知》，要求全市各級醫(yī)保部門在行政執(zhí)法中推動行政執(zhí)法公示制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度落實。在行政執(zhí)法公示方面，不斷拓寬行政執(zhí)公示渠道，依托贛州市醫(yī)保局網(wǎng)站、微信公眾號等網(wǎng)絡平臺，公示機構(gòu)設置、“雙隨機一公開”工作信息、監(jiān)督方式、行政處罰案件等信息；在行政執(zhí)法全過程記錄方面，劃撥專項資金，為辦案機構(gòu)配備數(shù)碼相機、執(zhí)法記錄儀等設備，同時要求簽約兩定機構(gòu)在收費處等重要場所配置攝像頭，以影像資料結(jié)合書式資料記錄執(zhí)法全過程；在重大執(zhí)法決定法制審核方面，嚴格執(zhí)行“三個必須”：即擬下發(fā)的對行政相對人有普遍約束力的規(guī)范性文件必須經(jīng)法制審核；擬作出行政強制措施決定必須經(jīng)法制審核；按一般程序擬作出行政處罰決定必須經(jīng)法制審核。

3.嚴格行政執(zhí)法監(jiān)督。一是強化行政執(zhí)法人員資格管理。目前我局有行政執(zhí)法人員人數(shù)20人，法制審核人員1人，根據(jù)行政執(zhí)法要求配備了執(zhí)法記錄儀(手持執(zhí)法終端)1臺，數(shù)碼照相機1臺，錄音筆2支，移動存儲器(U盤)1個，移動硬盤1個，為行政執(zhí)法奠定有利基礎。二是強化備案監(jiān)督；2021年5月根據(jù)市局編制的《贛州市醫(yī)療保障基金監(jiān)管資料匯編》等，明確辦事環(huán)節(jié)和步驟，做到了辦事指南、內(nèi)部工作規(guī)范、文書表格“三統(tǒng)一”，確保我局醫(yī)保行政執(zhí)法程序公平、公正。

4.主動接受人大監(jiān)督和政協(xié)民主監(jiān)督。認真聽取人大代表和政協(xié)委員意見建議，高質(zhì)量辦理人大代表建議和政協(xié)委員提案，由我局辦理的人大建議共計4件（其中：主辦2件、協(xié)辦2件）、政協(xié)提案共計9件（其中：主辦件3件，分辦件2件，協(xié)辦件4件）。

5.堅持依法防控疫情。新冠肺炎疫情期間，落實“兩個確?！薄ⅰ傲鶄€及時”保障措施，做好患者救治保障工作，確保患者不因費用問題得不到及時救治、定點醫(yī)療機構(gòu)不因醫(yī)保總額預算管理規(guī)定影響救治。全市醫(yī)保系統(tǒng)組織義務監(jiān)督員和系統(tǒng)明察暗訪組，持續(xù)開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項檢查工作，及時了解防疫物資供給情況、防疫期間新發(fā)布醫(yī)保政策宣傳情況，嚴厲打擊“囤積居奇”、“捂藥惜售”等損害參保人購藥權(quán)利現(xiàn)象。積極配合做好正面輿論引導工作，加大宣傳力度，及時通過微信公眾號、官方網(wǎng)站等渠道發(fā)布醫(yī)療保障部門防控工作相關(guān)政策和具體做法，全力發(fā)動人民群眾共同做好疫情防控工作。

（五）積極化解矛盾，推進市域社會治理現(xiàn)代化

1.完善行政復議和應訴工作機制。明確了由上猶分局信息稽核股負責行政復議和應訴工作，健全和創(chuàng)新行政復議、應訴工作機制，充分發(fā)揮行政復議、應訴制度在防范和解決行政爭議、維護社會和諧穩(wěn)定中的重要作用。

2.做好行政調(diào)解工作。明確專人負責行政調(diào)解工作，完善各項調(diào)解制度。通過做好行政調(diào)解工作，積極推進依法行政，努力把行政爭端化解在基層、化解在初發(fā)階段、化解在行政程序中。目前未發(fā)生因醫(yī)療保障糾紛上訪、纏訪事件。

（六）強化法治宣傳，不斷提高法治意識和能力

1.深入推進干部學法用法。局黨組發(fā)揮帶頭作用，結(jié)合局黨組年度學習安排，把法治學習納入黨組學習重要內(nèi)容，推進局領(lǐng)導干部學法經(jīng)?；?、制度化，自組建以來，在黨組理論學習中心組學習（擴大）會組織集中學法4次按照全市統(tǒng)一部署和要求，組織全系統(tǒng)干部職工積極關(guān)注“中國普法”和“法治江西”微信公眾號，并參加了“百萬網(wǎng)民學法律”系列各專場知識競賽活動法律考試，已組織完成考試8次。

2.加大法制宣傳工作力度。全面推進行政機關(guān)“誰執(zhí)法誰普法”責任制落實。2021年4月開展全市打擊欺詐騙保集中宣傳月活動。發(fā)放6000份宣傳折頁、張貼4000張宣傳海報，組織兩定機構(gòu)50余塊電子顯示屏滾動播放6條標語，開通“打擊欺詐騙保云上小課堂”及網(wǎng)上有獎答題。

二、存在的不足和原因

（一）法治基礎還比較薄弱。

醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)還不夠健全，僅出臺了《社會保險法》和《基本衛(wèi)生和健康促進法》等法律，法條可操作性不強，程序性規(guī)定尚未出臺。

（二）執(zhí)法隊伍綜合素質(zhì)還有待于進一步提高。

少數(shù)基層執(zhí)法人員還存在法治意識薄弱，行政行為不規(guī)范等問題，對法律法規(guī)掌握不夠全面，造成執(zhí)法依據(jù)和程序適用不準確。

（三）法治機構(gòu)力量需要進一步加強。

因機構(gòu)人員編制和專業(yè)等限制，法治機構(gòu)專業(yè)人員配備不足，力量與法治政府建設的需求還不相適應。

三、黨政主要負責人履行第一責任人職責情況

局黨政主要負責人及領(lǐng)導班子以強化法治醫(yī)保建設為目標，以推進依法行政、深化醫(yī)保制度改革、健全醫(yī)保領(lǐng)域社會信用體系建設、化解社會矛盾糾紛、強化法治宣傳教育為著力點，全力融入法治贛州建設。一是高度重視，認真學習。扎實開展領(lǐng)導干部帶頭學法守法用法，局領(lǐng)導班子特別是黨政主要負責人發(fā)揮帶頭作用，把法治學習納入黨組學習重要內(nèi)容，推進局領(lǐng)導干部學法經(jīng)?；⒅贫然?，教育引導全局干職工不斷提高運用法治思維和法治方式深化改革、推動發(fā)展和化解矛盾能力。二是堅持依法科學民主決策，不斷完善行政決策機制，有效提升行政決策的透明度和公眾參與度，落實重大行政決策合法性審查。三是規(guī)范行政執(zhí)法行為，完善行政執(zhí)法體制機制明確行政執(zhí)法主體資格，加強行政程序制度建設，依法開展打擊欺詐騙保違法行為，扎實做好行政復議和應訴工作。四是健全行政審批制度，提升機關(guān)服務質(zhì)量。貫徹執(zhí)行政府信息公開制度，提升行政審批服務效率更高，服務更優(yōu)，扎實推進政務服務和作風建設。五是法治宣傳教育更扎實，依法行政的環(huán)境更優(yōu)化。通過市局宣傳小組，醫(yī)保領(lǐng)域法律法規(guī)和政策規(guī)定宣傳力度進一步增強，全市人民醫(yī)保政策法規(guī)知曉率有效提升，不斷建立健全學法用法制度建設，全局依法行政意識不斷增強。

四、下一步工作打算

目前，上猶分局法治建設工作雖然取得一定成績，但任然存在一定不足。下一步，我們將繼續(xù)深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義法治思想，全面貫徹落實習近平總書記視察江西和贛州重要講話精神，以改革創(chuàng)新精神全面推進依法行政，加快法治政府建設，為上猶振興發(fā)展創(chuàng)造更加優(yōu)良的法治環(huán)境。

（一）全面貫徹落實法治政府建設各項工作任務。健全重大行政決策制度，建立重大行政決策合法性審核機制，細化審核程序和內(nèi)容要求。進一步加強行政規(guī)范性文件管理，對我局新出臺的規(guī)范性文件嚴格落實合法性審核要求。全力推進行政執(zhí)法"三項制度"，結(jié)合我局職能職責調(diào)整和人員變化情況，定期組織機關(guān)科室、醫(yī)保中心對有關(guān)執(zhí)法事項開展動態(tài)調(diào)整，在已定制度基礎上，著力抓好落實，切實提高全局行政執(zhí)法水平。進一步完善法律顧問工作機制，建立法律顧問考評制度，加強法律顧問對行政執(zhí)法、行政訴訟、行政復議、群眾信訪和重大決策合法性審核等業(yè)務工作的參與，充分發(fā)揮局聘法律顧問助力依法行政的作用。

（二）進一步加強法治宣傳教育工作。建立健全領(lǐng)導干部學法機制。定期組織開展領(lǐng)導干部學法，學習憲法、醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，提升領(lǐng)導干部依法行政水平。按照“誰執(zhí)法誰普法”原則，進一步落實機關(guān)執(zhí)法科室執(zhí)法普法雙重責任，有計劃、有步驟地開展法治宣傳教育。同時深化全局干部職工法制培訓，著力提升全體干部職工法治意識，邀請普法講師團法律專家、局聘法律顧問到我局開展憲法法律等專題法治講座。四是依托國家憲法日等，組織開展形式多樣的法治宣傳活動。

（三）進一步強化政務公開工作。認真貫徹落實新修訂的《政府信息公開條例》和市、縣政務公開工作要點，以提升政務公開工作質(zhì)量為主線，狠抓組織建設、制度建設，從源頭上推動政務公開工作實現(xiàn)制度化、規(guī)范化、標準化。加強醫(yī)保政策解讀，及時回應群眾關(guān)切問題，重點加強市級醫(yī)療保障統(tǒng)籌改革、醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母锖痛驌翎t(yī)?；鹌墼p騙保行為等重點領(lǐng)域信息公開工作。充分發(fā)揮局門戶網(wǎng)站、微信公眾號等平臺作用，加大主動公開力度，提升政務公開服務水平。

（四）進一步提升法治監(jiān)督作用。建立全局法治建設工作督促檢查機制，將法治政府建設工作任務落實到機關(guān)各科室和中心各組。充分發(fā)揮行政復議制度的監(jiān)督糾錯功能，進一步完善行政復議、訴訟工作機制。嚴格執(zhí)行行政機關(guān)負責人出庭應訴工作要求；充分發(fā)揮法制機構(gòu)、法律顧問以及公職律師作用，把好法治審核關(guān)，確保各項行政決策合法合規(guī)。加大欺詐騙保懲處打擊力度，積極探索建立嚴重違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度和個人懲戒制度，有力提高震懾力。

贛州市醫(yī)療保障局上猶分局

                               2021年11月30日