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致廣大參保人的一封信

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停下來,是為走得更遠(yuǎn)

——致廣大參保人的一封信

親愛的贛州參保人:

為打破全國醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)代碼不一致,信息系統(tǒng)碎片化嚴(yán)重,醫(yī)保公共服務(wù)水平參差不齊,醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用不充分等局面,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“通用平臺(tái)”“通用語言”“通用介質(zhì)”和“通用能力”,國家醫(yī)保局以“統(tǒng)籌建設(shè)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)同共享、安全可靠”為原則,建立了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保信息平臺(tái),以此解決全國各地信息平臺(tái)差異大、數(shù)據(jù)不互認(rèn)、參保人不便利等問題。

    按照國家和江西省醫(yī)保局統(tǒng)一部署,我市定于11月30日18時(shí)至12月12日8時(shí)停機(jī)切換上線國家平臺(tái)。停機(jī)期間,將暫停所有醫(yī)保結(jié)算服務(wù),包括各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診、住院和藥店的醫(yī)保結(jié)算(含異地就醫(yī));暫停所有醫(yī)保窗口經(jīng)辦服務(wù),以及醫(yī)保網(wǎng)廳、微信公眾號、“贛服通”、“贛州通”等公共服務(wù)系統(tǒng)的各項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦服務(wù)。新平臺(tái)切換完成后,也許會(huì)因初期運(yùn)行不太穩(wěn)定,給您帶來不便,我們將竭盡全力解決您的困難和問題,停下來,是為走得更遠(yuǎn),衷心希望得到您的理解、支持與配合。

    為確保結(jié)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和您的賬戶安全,停機(jī)切換過程中具體的就醫(yī)、購藥、經(jīng)辦事項(xiàng)特告知如下,請您合理安排時(shí)間辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。




醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算

(一)定點(diǎn)零售藥店購藥

11月29日18時(shí),全市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥將提前暫停醫(yī)保結(jié)算。確有急需,請您個(gè)人先行墊付費(fèi)用,待新平臺(tái)上線后,持有效收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡至購藥的定點(diǎn)零售藥店補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算。

特別提醒:特殊用藥患者就醫(yī)購藥請您于11月29日18時(shí)前提前到相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥、備足所需藥品。

(二)門診就診

 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診業(yè)務(wù)采用錯(cuò)峰停機(jī)。其中:一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診將于11月29日18時(shí)提前暫停醫(yī)保結(jié)算;二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診于11月30日暫停醫(yī)保結(jié)算。
特別提醒:慢性病患者就醫(yī)購藥請您在上述時(shí)間前提前到相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥、備足所需藥品。
停機(jī)期間如非急需,可待新平臺(tái)上線后就診。確有急需,請您先行墊付醫(yī)藥費(fèi)用,待新平臺(tái)上線后,持有效醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡至原就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算。

(三)住院治療

1.停機(jī)前入院。已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的,請配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在11月29日18時(shí)前做好出院結(jié)算工作;未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的,也請配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在11月29日18時(shí)前做好已產(chǎn)生住院費(fèi)用的系統(tǒng)結(jié)轉(zhuǎn)。在停機(jī)切換期間出院的,需先個(gè)人全額現(xiàn)金墊付,待新醫(yī)保平臺(tái)啟用后,持有效醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡回原就醫(yī)機(jī)構(gòu)重新登記辦理出院結(jié)算或赴參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷;在新醫(yī)保平臺(tái)啟用后出院的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新系統(tǒng)中按正常流程出院結(jié)算。

特別提醒:停機(jī)前已在院病人且在停機(jī)期間連續(xù)住院的,在新醫(yī)保平臺(tái)啟用后不重復(fù)計(jì)算起付線。

2.停機(jī)期間入院。停機(jī)期間入院且在新醫(yī)保平臺(tái)啟用前出院的,需先個(gè)人全額現(xiàn)金墊付,待新醫(yī)保平臺(tái)啟用后,持有效醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡回原就醫(yī)機(jī)構(gòu)重新登記辦理出院結(jié)算或赴參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷;停機(jī)期間入院且在新醫(yī)保平臺(tái)啟用后出院的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新系統(tǒng)中按正常流程出院結(jié)算。



異地就醫(yī)備案

(一)已備案在外就醫(yī)的,停機(jī)期間出院未能直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,請您個(gè)人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用后,持醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡、有效醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用匯總清單、出院小結(jié),到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理報(bào)銷。
(二)在停機(jī)期間未能及時(shí)備案的,待異地就醫(yī)備案信息業(yè)務(wù)恢復(fù)后仍未出院的可補(bǔ)辦備案手續(xù),出院時(shí)直接在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

特別提醒:新平臺(tái)上線后,贛州參保人異地就醫(yī)備案線上渠道統(tǒng)一使用國家醫(yī)保服務(wù)APP和國家異地就醫(yī)備案微信小程序,請您及時(shí)下載安裝或關(guān)注。




暫停醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)

停機(jī)期間,暫停受理醫(yī)保線上線下經(jīng)辦業(yè)務(wù),具體如下:

1.經(jīng)辦窗口辦理:11月30日18時(shí)-12月12日8時(shí)期間,全市各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口將暫停業(yè)務(wù)辦理,改為線下收取資料,登記受理業(yè)務(wù),待新平臺(tái)上線完成后再接續(xù)進(jìn)行申辦、審核等業(yè)務(wù),辦結(jié)時(shí)限延順,參保人醫(yī)保待遇不變。
2.網(wǎng)上查詢和業(yè)務(wù)辦理:11月29日18時(shí)起,將暫停我市國家異地就醫(yī)備案平臺(tái)、醫(yī)保微信公眾號、贛服通、醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)平臺(tái)等線上公共服務(wù)的申請和受理。
特別提醒:新平臺(tái)上線后,贛州市線上業(yè)務(wù)辦理渠道統(tǒng)一使用國家醫(yī)保服務(wù)APP和國家異地就醫(yī)備案微信小程序,請您及時(shí)下載安裝或關(guān)注。

溫馨

提示

如果您對平臺(tái)上線切換期間辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)還有什么疑問,可以撥打各縣(市、區(qū))醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢電話,或登錄官網(wǎng)http://ybj.ganzhou.gov.cn及“贛州醫(yī)?!蔽⑿殴娞柌榭次覀兊淖钚聞?dòng)態(tài)和問答提示。新平臺(tái)上線后,如您發(fā)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算受影響,請及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映,我們將盡快為您解決。


贛州市醫(yī)療保障局

2021年11月28日


系統(tǒng)切換期間各縣(市、區(qū))





醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢電話





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