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2023-11-16

職工醫(yī)保住院怎么報銷?

訪問量：
醫(yī)保，幾乎人人都有。
但是，“醫(yī)保到底怎么報銷？”
很多人卻并不清楚。
今天小編給大家現(xiàn)身說法
看看職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用
到底是如何報銷的

【住院報銷案例】
上猶縣某公司職工王某因身體不適到上猶縣人民醫(yī)院就診，經(jīng)住院治療后，其醫(yī)療總費(fèi)用11089.08元，符合醫(yī)保政策范圍金額9442.69元，扣除起付線500元后，醫(yī)?；饒箐N總額8089.39元，個人自費(fèi)2999.69元。

老規(guī)矩，先學(xué)習(xí)一下
贛州市職工醫(yī)保住院報銷政策
圖片

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)用起付線、報銷標(biāo)準(zhǔn)及報銷流程（含異地安置、轉(zhuǎn)外就醫(yī)）
 1.職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)用起付線統(tǒng)一為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，一個自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一為10萬元。職工基本醫(yī)療保險住院報銷比例實行3年過渡期，在過渡期內(nèi)繼續(xù)按照《贛州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知》（贛市府辦發(fā)〔2012〕9號）規(guī)定執(zhí)行。2024年1月1日起，起付線以上、最高支付限額以下、政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例統(tǒng)一為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，年度內(nèi)第四次及以上不設(shè)起付線。
小貼士：
執(zhí)行一級報銷政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：上猶城南醫(yī)院、上猶安康醫(yī)院、上猶日升醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；
執(zhí)行二級報銷政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：上猶縣人民醫(yī)院、上猶縣中醫(yī)院、上猶縣婦幼保健院；
執(zhí)行三級報銷政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：贛州市人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、贛州市市立醫(yī)院、贛州市婦幼保健院、贛州市中醫(yī)院等。
2.治療精神病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用報銷不設(shè)起付線；惡性腫瘤放化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷在一個自然年度內(nèi)自第二次及以上住院起不設(shè)起付線。
3.參保人員住院和門診特殊慢性病、門診特殊診療就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品個人先行自付比例統(tǒng)一為10%。 
 4.按規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)的人員執(zhí)行贛州市同等級醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)；按規(guī)定辦理了跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個人先行自付比例統(tǒng)一為10%，再由統(tǒng)籌基金按贛州市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報銷。
5. 未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置手續(xù)、在省內(nèi)其它統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個人先行自付比例統(tǒng)一為 15%，再由統(tǒng)籌基金按贛州市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報銷；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置手續(xù)、在省外就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個人先行自付比例統(tǒng)一為 20%，再由統(tǒng)籌基金按贛州市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報銷。
小貼士：異地就醫(yī)報銷流程
 本人或委托人通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下辦理或通過“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序（支持跨省異地就醫(yī)備案）、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP（支持跨省異地就醫(yī)備案）、“贛服通”APP、“江西智慧醫(yī)保”APP等平臺在線辦理，辦理后即時刷卡結(jié)算。
（二）城鎮(zhèn)職工大病保險年度支付限額及報銷標(biāo)準(zhǔn)
參保職工發(fā)生的超過職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（10 萬元），且符合職工基本醫(yī)療保險支付范圍（含門診特殊慢性病、門診特殊診療）的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險基金按照90%的比例支付。大病保險基金年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。

2023年1-10月底，上猶縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院5041人次，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出3580萬元。其中基本醫(yī)療保險基金支出3419萬元，大病保險支出161萬元。

上猶醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢熱線：
0797-8525363

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