上猶縣欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為

舉報(bào)方式的公告

為切實(shí)保證醫(yī)療保障基金安全，鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：

一、舉報(bào)范圍

(一)涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息，騙取醫(yī)療保障基金的；

3.為參保人員提供虛假發(fā)票的；

4.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

5.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；

6.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬等醫(yī)療保障相關(guān)服務(wù)的；

7.掛名住院、虛假住院、誘導(dǎo)住院和無(wú)指征住院的；

8.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

(二)涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷社會(huì)保障卡等醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、食品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

5. 其他定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為。

(三)涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障身份憑證冒名就醫(yī)的；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

(四)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；

3. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

(五)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員將應(yīng)由工傷保 險(xiǎn)支付的、第三人或公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及在境外就醫(yī)的費(fèi)用，違規(guī)納入基本醫(yī)療保障支付范圍的行為。

(六)其他欺詐騙保的行為。

二、舉報(bào)電話

0797-8541068，電話受理時(shí)間：工作日上午8:30-12:00，下午2:30-5:30。

三、舉報(bào)郵箱

    gzsyybj@163.com

四、舉報(bào)地址

贛州市醫(yī)療保障局上猶分局（上猶縣行政服務(wù)小區(qū)E棟四樓408），郵編：341200。

                           贛州市醫(yī)療保障局上猶分局

                               2023年8月7日