贛州市醫(yī)療保障局上猶分局（分中心）職責、內(nèi)設(shè)機構(gòu)

一、貫徹執(zhí)行國家、省醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、 規(guī)劃和標準。制定我縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的相關(guān)實施辦法、規(guī)劃和標準并組織實施。

二、組織制定并實施全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策， 統(tǒng)籌全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準， 建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。

三、貫徹執(zhí)行統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準。制定全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議 和支付管理辦法并組織實施。

四、組織制定全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策， 建立醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制， 推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制， 建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

五、根據(jù)國家、省統(tǒng)一部署， 落實全縣藥品、醫(yī)用耗材的招標采購工作， 按上級統(tǒng)一要求做好藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺線上集中采購相關(guān)工作。

六、組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法， 建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制、醫(yī)療保障信用評價體系， 監(jiān)督管理醫(yī)療保障基金使用行為，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

七、負責全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織實施和完善異地就醫(yī)管理及費用結(jié)算政策。完善醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流。

八、完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

九、職能轉(zhuǎn)變。根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，堅持以人民健康為中心，健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持 續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體、醫(yī)療救助為托底， 補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療 互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。通過統(tǒng)一制度、完善政策、 健全機制、提升服務(wù)， 增強醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性， 發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用， 推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展， 進一步推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，更好地保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)療費用負擔。

十、贛州市醫(yī)療保障局上猶分局與到衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)職責分工： 縣衛(wèi)生健康委員會、贛州市醫(yī)療保障局上猶分局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接， 建立溝通協(xié)商機制， 協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

設(shè)立依據(jù)：贛州市辦字〔2022〕20號

下設(shè)內(nèi)設(shè)機構(gòu)：

辦公室（紀檢監(jiān)察室）負責機關(guān)黨建、黨風廉政建設(shè)、群團等工作，承擔日常運轉(zhuǎn)、 文電、機要、督查、檔案、信訪、綜治(平安建設(shè))、節(jié)能、創(chuàng) 文創(chuàng)衛(wèi)、安全保密、提案建議、對外合作交流、綜合性會議、機 關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理和重大突發(fā)事件應(yīng)急綜合管理等工作。負責醫(yī) 療保障領(lǐng)域政務(wù)信息、政務(wù)公開、政策宣傳、網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測處置 和新聞發(fā)布。承擔干部人事、機構(gòu)編制、勞動工資以及退休人員 服務(wù)管理、干部教育培訓、人才隊伍建設(shè)和統(tǒng)一戰(zhàn)線等工作。牽 頭醫(yī)療保障領(lǐng)域行風建設(shè)工作。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)落實各項醫(yī)療保障制度 改革工作。完成分局(分中心)交辦的其他黨政相關(guān)工作，協(xié)調(diào) 落實所派地中心工作。

綜合業(yè)務(wù)股：負責開展國家、省、市有關(guān)基本醫(yī)療保險、生育保險及有關(guān) 補充保險、醫(yī)療救助、藥品醫(yī)用耗材的招標采購和醫(yī)藥服務(wù)價格相關(guān)政策法規(guī)的宣傳、咨詢、實施成效評估;落實離休干部醫(yī)藥 費單獨統(tǒng)籌管理。承擔法治建設(shè)、行政復議、行政應(yīng)訴、鄉(xiāng)村振 興、蘇區(qū)振興政策落實等工作。開展醫(yī)療保障基金運行數(shù)據(jù)的采 集、統(tǒng)計、分析和內(nèi)控管理等工作。承擔大病保險、商業(yè)健康保 險等有關(guān)補充保險、醫(yī)療救助、藥品醫(yī)用耗材的招標采購和醫(yī)藥 服務(wù)價格的日常工作。負責醫(yī)療保障標準化和信息化建設(shè)、醫(yī)療 保障監(jiān)測等工作。承擔落實國家深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點、國 家首批醫(yī)療保障信息化試點、國家組織藥品集中采購和使用試點 等具體工作。完成分局(分中心)交辦的其他綜合業(yè)務(wù)工作。

 定點管理與稽核執(zhí)法股：貫徹落實國家、省、市醫(yī)藥服務(wù)管理、定點醫(yī)藥機構(gòu)管理和 稽核檢查、基金監(jiān)管政策法規(guī)和工作計劃。執(zhí)行全市統(tǒng)一的定點 醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，受理醫(yī)藥機構(gòu)新增納入醫(yī)療保障 定點申請并進行初審;承擔定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的簽訂、定期 考核及日常監(jiān)督檢查管理等工作。對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥 店履行醫(yī)保協(xié)議，參保人員享受醫(yī)療保障待遇等情況實施檢查。 按市局委托授權(quán)組織開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作。承擔落實國家 醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點等具體工作。

 基金運行股：貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障基金收入、預算、結(jié)算管理政策法規(guī)和工 作計劃，并及時向市局、市中心報告預算執(zhí)行情況;負責基本醫(yī) 療保險、生育保險及有關(guān)補充保險、醫(yī)療救助、藥品醫(yī)用耗材采購費用等基金支出的復核、結(jié)算工作，推進落實醫(yī)保支付方式改革，承擔落實國家區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點 (DIP)等具體工作。

經(jīng)辦服務(wù)股（含窗口）：貫徹落實全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險、生育保險及有關(guān)補充保 險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和工作計劃。負責優(yōu)化營 商環(huán)境、深化“放管服”改革、與稅務(wù)部門銜接等工作;承擔基 本醫(yī)療保險、生育保險及有關(guān)補充保險、醫(yī)療救助、藥品醫(yī)用耗 材采購費用等基金支出的初審以及參保登記、保費征繳、異地就 醫(yī)管理、醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等有關(guān)政務(wù)服務(wù)事項的經(jīng)辦管 理。負責分中心經(jīng)辦服務(wù)大廳和其它醫(yī)保經(jīng)辦渠道標準化、醫(yī)療 保障經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)和日常管理。承擔落實國家自助開通異地 就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)試點、國家門診費用跨省直接結(jié)算試點、江西 省醫(yī)保電子憑證試點等具體工作。

設(shè)立依據(jù)：贛州市辦字〔2022〕20號

主要負責人：肖建軍

地址：贛州市上猶縣稍口行政小區(qū)E棟4樓

郵箱、電話：gzsyybj@163.com    0797-8541068、8525363

辦公時間：8:30—12:00 14:30—17:30（周一至周五，節(jié)假日除外）