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家門口看病,醫(yī)保來報(bào)銷!

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家門口看病,醫(yī)保來報(bào)銷!
廣大居民朋友們:
大家好!為全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)落細(xì),切實(shí)提高參保群眾對醫(yī)保報(bào)銷政策的知曉率和滿意度,現(xiàn)梳理了一份城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策,請您查收了解。
圖片
一、政策簡介
為切實(shí)減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān),贛州市全面推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策。參保居民在縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點(diǎn)村衛(wèi)生所(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)就診,可享受門診費(fèi)用直接刷卡、掃碼或刷臉報(bào)銷,無需住院也能享受醫(yī)保福利!
二、報(bào)銷比例
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點(diǎn)醫(yī)保村衛(wèi)生所(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)普通門診費(fèi)用可報(bào)銷65%,不設(shè)起付線。
三、真實(shí)案例
家住梅水鄉(xiāng)園村的張大爺,因感冒到園村衛(wèi)生所看門診,診療費(fèi)14元(醫(yī)保報(bào)銷13元、個(gè)人支付1元),醫(yī)藥費(fèi)105元,其中符合醫(yī)保政策范圍金額100元,目錄外費(fèi)用金額5元。通過門診統(tǒng)籌報(bào)銷后,張大爺只需自付41元,醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷65元(門診統(tǒng)籌報(bào)銷:100*65%=65元;個(gè)人自付:1+100-100*65%+5=41元)?!耙郧爸挥凶≡翰拍軋?bào)銷,現(xiàn)在小病小痛在村里就能報(bào),真是方便又省錢!”張大爺連連稱贊。
四、政策答疑
Q1:哪些人可以享受?
→ 上猶縣所有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群眾。
Q2:縣外門診能報(bào)銷嗎?
→ 不能!門診統(tǒng)籌政策僅限縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點(diǎn)村衛(wèi)生所(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站),縣外門診暫不納入統(tǒng)籌。
Q3:需要先墊付再報(bào)銷嗎?
→ 不需要!直接持社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證就可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算報(bào)銷,只需支付個(gè)人自付部分。
Q4:忘帶社??ㄔ趺崔k?能用身份證嗎?
→ 可出示醫(yī)保電子憑證(通過“贛服通”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”申領(lǐng))或刷臉辦理,僅身份證無法報(bào)銷。
五、溫馨提示
1.監(jiān)督舉報(bào):若發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒報(bào)、亂收費(fèi)等違法違規(guī)行為,請撥打市醫(yī)保局上猶分局監(jiān)督舉報(bào)電話:0797-8541068。
2.政策咨詢:如有疑問,可撥打縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口服務(wù)熱線0797-8525363,或前往各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保窗口咨詢。
贛州市醫(yī)療保障局上猶分局(宣)
2025年5月30日



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