全民參保是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的根基，是保障群眾健康權(quán)益、解決群眾看病就醫(yī)后顧之憂的必然要求。我省堅(jiān)持以“基礎(chǔ)性、全局性”定位推進(jìn)全民參保工作提質(zhì)擴(kuò)面，通過部門協(xié)同、精準(zhǔn)施策、數(shù)據(jù)賦能，將醫(yī)保惠民的陽光灑向千家萬戶。截至今年8月，我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)4441.90萬人，參保覆蓋率攀升至98.66%。

高位推動聚合力，部門聯(lián)動破難題

“之前是我沒想通！醫(yī)保就像一把保護(hù)傘，關(guān)鍵時(shí)刻真的管用！”萍鄉(xiāng)市安源區(qū)鳳凰街居民王女士起初對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一事不置可否，任憑社區(qū)工作人員多次上門勸說和講解，她始終不為所動。
社區(qū)工作人員沒有放棄，找到王女士的女兒，講述了鄰居因未參保，生病后家庭背負(fù)沉重債務(wù)的故事，又列舉了參保居民報(bào)銷減輕負(fù)擔(dān)的實(shí)例，女兒立刻幫母親繳納了醫(yī)保費(fèi)。

今年2月，王女士突發(fā)結(jié)石性膽囊炎，緊急送往醫(yī)院，被告知手術(shù)治療費(fèi)預(yù)估要1.2萬元。幸好參加了醫(yī)保，最終直接報(bào)銷了9000多元。

醫(yī)保不是可有可無的“附加項(xiàng)”，而是家庭抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的“安全閥”，從呱呱墜地的嬰兒，到風(fēng)華正茂的青壯年，再到耄耋之年的老人，誰都無法免于意外事故或突發(fā)疾病。推進(jìn)全民參保體現(xiàn)了國家對公民健康權(quán)的重視和保護(hù)，也是維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重要手段，其重要性和必要性不言而喻。

江西省委、省政府高度重視全民參保工作，壓實(shí)地方黨委、政府主體責(zé)任，為參保擴(kuò)面工作注入“頂層動力”。省醫(yī)保局主動牽頭，加強(qiáng)與稅務(wù)、民政、衛(wèi)生健康、鄉(xiāng)村振興等部門參保征繳常態(tài)化聯(lián)動，多措并舉協(xié)同推進(jìn)參保工作。

“以前各部門信息不通，參保數(shù)據(jù)核對要跑好幾個(gè)單位，現(xiàn)在通過聯(lián)動機(jī)制和數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，工作效率至少提升了30%?！蹦喜h醫(yī)保局工作人員介紹。特別是在防范困難群眾因病返貧致貧方面，醫(yī)保部門主動與鄉(xiāng)村振興、民政部門等多對接，建立動態(tài)數(shù)據(jù)信息推送機(jī)制，將符合資助參保政策的人員及時(shí)進(jìn)行資助參保身份登記，確保特殊群體第一時(shí)間享受救助政策。

“有醫(yī)保，讓我有了戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心！”南昌縣黃馬鄉(xiāng)居民許先生正是這一政策的受益者之一，去年上半年，他因病住院，醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)25.64萬元。醫(yī)保部門通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)他的情況后及時(shí)向有關(guān)部門反饋，幫助其認(rèn)定了救助對象身份，最終通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三道保障線”報(bào)銷了大部分費(fèi)用，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)了不足4萬元。

2025年以來，依托跨部門協(xié)作機(jī)制，全省為176.99萬困難群眾精準(zhǔn)落實(shí)參保資助政策，累計(jì)推送監(jiān)測數(shù)據(jù)13.24萬條，核定身份并落實(shí)醫(yī)保待遇1094人，確?！皯?yīng)保盡保、不漏一人”，堅(jiān)決筑牢不發(fā)生規(guī)模性返貧底線。

精準(zhǔn)施策解民憂，織密民生保障網(wǎng)

“政府推出新生兒三年免費(fèi)參加醫(yī)保，這項(xiàng)民生實(shí)事真的非常暖心！”家住吉安市峽江縣巴邱鎮(zhèn)西門社區(qū)的邊女士，去年9月順產(chǎn)雙胞胎，產(chǎn)后不久，其中一寶寶因多種病癥轉(zhuǎn)入新生兒科。就在一家人為醫(yī)療費(fèi)用著急時(shí)，邊女士的家人上網(wǎng)了解到江西資助新生兒參保的政策，在孩子出生三個(gè)月內(nèi)及時(shí)辦理了參保手續(xù)，住院期間醫(yī)療費(fèi)用4573.34 元，醫(yī)保報(bào)銷了 2112.89元，為新手爸媽減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在新生兒參保方面，江西自2024年1月1日起，對新增新生兒實(shí)施“三年財(cái)政全額資助參保”政策，創(chuàng)新推出“免申免繳即享”服務(wù)。通過打通衛(wèi)健、稅務(wù)、醫(yī)保部門數(shù)據(jù)壁壘，新生兒出生信息實(shí)時(shí)同步至醫(yī)保系統(tǒng)，家長無需申請、無需繳費(fèi)，即可實(shí)現(xiàn)“出生即參保，參保即享受”。

“生大寶時(shí)，辦醫(yī)保要填一堆表、跑好幾個(gè)窗口，忙得腳不沾地。這次生二寶，醫(yī)院辦出生證明時(shí)就同步辦好了醫(yī)保，一分錢沒墊，孩子出生就能報(bào)銷！”在上猶縣人民醫(yī)院，陳先生充分享受到了江西為每一個(gè)新生兒送上的“健康大禮包”。截至8月，全省已為46.51萬名新生兒辦理參保，預(yù)計(jì)財(cái)政資助金額達(dá)1.86億元。

　　大學(xué)生群眾是參保的重要對象。針對大學(xué)生群體，江西全面落實(shí)資助參保政策，截至2025年8月，全省141.83萬名大學(xué)生實(shí)現(xiàn)資助參保，讓學(xué)子們安心求學(xué)無后顧之憂。

　　井岡山大學(xué)的在校學(xué)生伊童對此深有體會，本以為身體強(qiáng)健不會生病，誰料到，去年她被查出患有乳腺纖維瘤，生活的平靜就此打破。在回到老家治療期間，住院總費(fèi)用3763.48元，對大學(xué)生來說，是一筆不小的負(fù)擔(dān)，她詢問學(xué)校老師后得知，自己在異地也可以使用醫(yī)保報(bào)銷，很快就辦理好了相關(guān)手續(xù)，報(bào)銷約1200元。“以前沒感受到醫(yī)保的用處，直到自己生了病，才發(fā)現(xiàn)有醫(yī)保，就是有了一份安心，讓自己不會因?yàn)榧膊∮绊憣W(xué)業(yè)和未來發(fā)展?！?ensp;

強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，打通服務(wù)末梢

“要不是醫(yī)保干部上門核對信息，我差點(diǎn)錯(cuò)過今年的參保繳費(fèi)，現(xiàn)在看病有保障，心里踏實(shí)多了！”宜春市靖安縣雙溪鎮(zhèn)馬尾山村村民熊先生的經(jīng)歷，這是江西利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保參?！耙蝗艘粰n”數(shù)據(jù)庫建設(shè)工作的縮影。

為破解參保摸排“大海撈針”的難題，江西推廣九江、宜春試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在全省11個(gè)設(shè)區(qū)市全面建成“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，整合參保人戶籍、繳費(fèi)記錄、待遇享受等9項(xiàng)核心信息，已為全省4001.43萬人建立專屬檔案，依托19443名網(wǎng)格員，構(gòu)建起“市-縣-鄉(xiāng)-村”四級聯(lián)動服務(wù)體系，變“人找政策”為“政策找人”，實(shí)現(xiàn)從“群眾跑腿”向“數(shù)據(jù)跑路”轉(zhuǎn)變，從“被動受理”向“主動服務(wù)”升級。

“以前靠人工摸排，年底總有‘漏網(wǎng)之魚’，現(xiàn)在通過數(shù)據(jù)庫自動比對，未參保人員名單精準(zhǔn)推送，誰沒參保、為啥沒參保一目了然。”萬載縣馬步鄉(xiāng)醫(yī)保專干曾媛說，依托“一人一檔”，當(dāng)?shù)匾亚謇懋惖囟ň印⑺劳鋈藛T等無效信息7萬余條，為3.2萬名未參保群眾精準(zhǔn)推送參保提醒，推動參保擴(kuò)面從“粗放式”向“精細(xì)化”轉(zhuǎn)變。

“我們不僅追求參保范圍的擴(kuò)大，更注重保障質(zhì)量的優(yōu)化?！苯魇♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。近年來，江西不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，致力于打通參保服務(wù)“最后一公里”：放開參保戶籍限制，允許靈活就業(yè)人員等在就業(yè)地參保，外來人員持居住證可在常住地參保；推動出生醫(yī)學(xué)證明、戶口登記、醫(yī)保參保、社?？ㄉ觐I(lǐng)等“出生一件事”集成化辦理，新生兒出生即參保；打通五級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心設(shè)醫(yī)保專窗，為特殊群體提供上門服務(wù)；拓展多種形式的線上參保繳費(fèi)渠道，讓群眾參保繳費(fèi)足不出戶。

“沒帶卡、手機(jī)還沒電，本以為拿不到藥了，沒想到刷個(gè)臉就搞定了！”在江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診收費(fèi)窗口，72歲的張阿姨順利完成結(jié)算后，對醫(yī)保便民服務(wù)連連稱贊。

讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿。只有群眾醫(yī)保領(lǐng)域獲得感更多，參保意愿才會更加強(qiáng)。為此，江西不斷深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)改革，持續(xù)拓展醫(yī)保移動支付和“一碼付”、電子錢包和個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)、醫(yī)保智能客服、異地就醫(yī)直接結(jié)算等智能化服務(wù)，讓群眾在參保、就醫(yī)、報(bào)銷等環(huán)節(jié)更加高效便捷，切身體會到“掌上刷醫(yī)保、全程零煩惱”。

如今，江西全民參保的觸角不斷延伸，參保獲得感更加提升，越來越多的群眾享受到醫(yī)保帶來的安心和守護(hù)。省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，將持續(xù)優(yōu)化參保服務(wù)，擴(kuò)大保障覆蓋范圍，讓更多群眾享受到醫(yī)保政策的紅利，將健康保障送到每個(gè)人身邊，為增進(jìn)民生福祉撐起醫(yī)?！笆刈o(hù)傘”。