上猶縣醫(yī)療保障局2020年基金監(jiān)管工作開(kāi)展情況

我局自組建以來(lái)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要批示精神，牢固樹(shù)立“醫(yī)保基金是人民群眾的看病錢(qián)、救命錢(qián)”理念，把打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全作為首要政治任務(wù)，全力保障參保群眾利益。

（一）建設(shè)“一個(gè)系統(tǒng)”，智能審核提效率。依托醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事后監(jiān)督為主、兼顧事中監(jiān)控、事前提醒的立體化監(jiān)管模式。智能審核系統(tǒng)通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的全量數(shù)據(jù)進(jìn)行“全覆蓋、無(wú)死角”的智能篩查，將篩查出來(lái)可疑數(shù)據(jù)推送至稽核大隊(duì)，極大地提升了稽核工作效率。

（二）建立“一個(gè)中心”，定期檢查促整改。堅(jiān)持關(guān)口前移，強(qiáng)化過(guò)程監(jiān)管，組建醫(yī)?；鸾Y(jié)算中心，負(fù)責(zé)對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行集中結(jié)算。依據(jù)贛州醫(yī)保信息系統(tǒng)費(fèi)用發(fā)生的數(shù)據(jù)對(duì)結(jié)算資料進(jìn)行初審，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，立即督辦整改和處理到位。

（三）組建“一支隊(duì)伍”，強(qiáng)化稽核內(nèi)功。抽調(diào)有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景人員組建稽核大隊(duì)，下設(shè)五個(gè)稽核小組，實(shí)行責(zé)任包片工作制，對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋監(jiān)管。堅(jiān)持日?；?、專項(xiàng)稽核、舉報(bào)稽核相結(jié)合的監(jiān)管模式，全力配合省、市局委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的交叉檢查工作。