為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂眯袨椋_保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，近日，贛州市醫(yī)療保障局上猶分局依托“大數(shù)據(jù)分析+監(jiān)管”，針對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)啟動(dòng)了第二輪全覆蓋式稽核檢查行動(dòng)。截至目前，已完成檢查132家次，發(fā)現(xiàn)并整改問(wèn)題50個(gè)，追繳醫(yī)保違規(guī)基金21.43萬(wàn)元。

一、稽核范圍“廣”。由分局稽核工作人員和第三方專家組成稽核工作組，將全縣24家定點(diǎn)醫(yī)院、51家定點(diǎn)零售藥店、1家定點(diǎn)診所全部納入稽核檢查范圍，采取抽查病歷、核查收費(fèi)明細(xì)、核對(duì)診療項(xiàng)目、科室現(xiàn)場(chǎng)檢查和調(diào)取醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)等方式，對(duì)所有醫(yī)?；鹗褂脵C(jī)構(gòu)做到全覆蓋、無(wú)死角的稽核檢查。

二、檢查內(nèi)容“全”。對(duì)照歷年飛檢問(wèn)題清單，全面梳理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年及2022年疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，并逐一核實(shí)其在檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療等領(lǐng)域的超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、過(guò)度診療等違規(guī)問(wèn)題。針對(duì)定點(diǎn)藥店重點(diǎn)檢查是否存在串換、倒賣(mài)藥品，藥店內(nèi)使用社保卡套現(xiàn)和銷售保健品、生活用品等騙保行為。

三、整改落實(shí)“嚴(yán)”。對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違法行為，嚴(yán)格按照《贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，要求問(wèn)題醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)擔(dān)負(fù)起整改的主體責(zé)任，迅速制定整改方案，分類建立整改臺(tái)賬，深入剖析問(wèn)題成因，逐項(xiàng)研究整改舉措，細(xì)化整改目標(biāo)和工作安排，對(duì)整改臺(tái)賬實(shí)行“銷號(hào)”管理，未及時(shí)整改將納入年終考評(píng)。

（編輯：嚴(yán)凡；審核：秦艷婷；簽發(fā)：陳源洪）